Bankart Operation bei Schulterinstabilität

01 · Ueberblick

Bankart-Operation: Wann ist der Eingriff notwendig?

Eine Bankart-Operation ist notwendig, wenn das Schultergelenk nach einer vorderen Luxation (Ausrenkung) dauerhaft instabil bleibt und sich das abgerissene Labrum glenoidale (die knorpelige Gelenklippe) nicht von selbst wieder am Pfannenrand befestigt. Da die Gelenklippe zusammen mit dem vorderen Kapsel-Band-Apparat den wichtigsten Stabilisator des Schultergelenks bildet, führt ein vollständiger Abriss in vielen Fällen zu rezidivierenden (wiederkehrenden) Luxationen, die das Gelenk langfristig schädigen.

Operation oder abwarten? Wann eine OP sinnvoll ist

Ob eine Operation notwendig ist, hängt von mehreren Faktoren ab: dem Alter des Patienten, dem Ausmaß des Knochenverlusts am Pfannenrand, der Anzahl der bereits stattgefundenen Luxationen sowie dem individuellen Aktivitätsniveau und Anspruch an die Schulterstabilität.

Bei jungen, sportlich aktiven Patienten unter 30 Jahren wird nach einer ersten traumatischen Schulterluxation aufgrund der sehr hohen Rezidivrate (Wiederholungsrate) unter konservativer Behandlung häufig eine frühzeitige operative Versorgung empfohlen. Studien zeigen, dass die Rezidivrate bei konservativ behandelten jungen Patienten zwischen 50 und 90 % liegen kann, während eine operative Stabilisierung die Rückfallquote deutlich senkt.

Konservative Maßnahmen – also Ruhigstellung in einer Armschlinge für zwei bis drei Wochen, gefolgt von gezieltem Muskelaufbautraining der Rotatorenmanschette (der schützenden Schultermuskulatur) – können bei älteren Patienten mit geringem Aktivitätsniveau oder nach einer einmaligen Erstluxation ohne wesentlichen Knochenverlust ausreichend sein.

Eine absolute Operationsindikation (zwingende Notwendigkeit zur OP) besteht bei:

• Rezidivierender Schulterluxation (mehr als eine Ausrenkung)
• Anhaltender Schulterinstabilität trotz konsequenter Physiotherapie
• Knöcherner Bankart-Läsion mit relevantem Glenoiddefekt (Knochendefizit am Pfannenrand)
• Begleitenden Verletzungen wie einer Hill-Sachs-Delle (Einbruch am Oberarmkopf) mit Instabilitätsrelevanz
• Jungen Leistungssportlern nach Erstluxation auf Wunsch des Patienten

Welche Operationsverfahren gibt es bei der Bankart-Reparatur?

Die Bankart-Operation zielt darauf ab, das abgerissene Labrum glenoidale (die Gelenklippe) wieder fest am Pfannenrand zu verankern und den vorderen Kapsel-Band-Apparat zu straffen. Je nach Ausmaß der Verletzung, dem Grad des Knochenverlusts und den individuellen Gegebenheiten stehen verschiedene Operationsverfahren zur Verfügung.

Arthroskopische Bankart-Reparatur (Gelenkspiegelung mit Labrumrefixation)

Die arthroskopische Bankart-Reparatur (minimalinvasive Gelenkspiegelung) ist heute das am häufigsten eingesetzte Standardverfahren. Der Chirurg führt über zwei bis drei kleine Hautschnitte (sogenannte Portale) von etwa einem Zentimeter Länge eine Kamera sowie feine Arbeitsinstrumente in das Schultergelenk ein. Unter Sichtkontrolle auf einem Monitor wird das abgerissene Labrum zunächst vom vernarbten Gewebe befreit und der Pfannenrand angeraut, um eine gute Einheilung zu ermöglichen. Anschließend wird das Labrum mithilfe von Fadenankern (kleinen Titanschrauben oder bioresorbierbaren Implantaten, die im Knochen verankert werden und Nähte tragen) wieder fest an den Pfannenrand genäht. Zusätzlich wird die gedehnte Gelenkkapsel gerafft, um die Stabilität zu verbessern.

Vorteile dieses Verfahrens sind die kleinen Narben, der geringere Blutverlust, die schonendere Behandlung der umgebenden Muskulatur und eine in der Regel schnellere Erholung im Vergleich zur offenen Technik. Der Eingriff gilt bei der weichen (fibrösen) Bankart-Läsion ohne wesentlichen Knochenverlust als Methode der Wahl.

Offene Bankart-Reparatur

Die offene Bankart-Reparatur wird heute seltener durchgeführt und ist vor allem dann indiziert, wenn arthroskopisch keine ausreichende Stabilisierung erreicht werden kann – etwa bei sehr ausgeprägter Kapselerschlaffung, bei Revisionsoperationen (erneuten Eingriffen nach Voroperationen) oder bei bestimmten anatomischen Gegebenheiten. Dabei wird die Schulter über einen Schnitt von etwa fünf bis acht Zentimetern Länge eröffnet, der Musculus subscapularis (der vordere Schulterblattmuskel) gespalten oder abgelöst und das Labrum unter direkter Sicht refixiert sowie die Kapsel gestrafft. Die offene Technik ermöglicht eine sehr robuste Rekonstruktion, geht jedoch mit einem längeren Heilungsverlauf einher.

Knöcherne Bankart-Reparatur und Schraubenosteosynthese

Bei der knöchernen Bankart-Läsion, bei der ein Knochenfragment vom vorderen Pfannenrand abgebrochen ist, kann dieses Fragment operativ wieder am Glenoid (der Gelenkpfanne) fixiert werden. Dies geschieht in der Regel über eine Schraubenosteosynthese (Verschraubung des Knochenfragments) – arthroskopisch oder offen, je nach Größe und Lage des Fragments. Ziel ist es, den Knochen wieder einzuheilen zu lassen und so die ursprüngliche Pfannengeometrie wiederherzustellen.

Latarjet-Verfahren (Knochenblock-Transplantation)

Wenn der Knochenverlust am Pfannenrand mehr als etwa 20 bis 25 % der ursprünglichen Gelenkfläche beträgt, ist eine reine Weichteilrekonstruktion oft nicht mehr ausreichend stabil. In diesen Fällen kommt das Latarjet-Verfahren (Korakoidtransfer) zum Einsatz: Ein Teil des Rabenschnabelfortsatzes (Processus coracoideus) der Schulter wird mitsamt seinen Sehnen an den vorderen Pfannenrand versetzt und dort mit Schrauben fixiert. Dadurch wird der Pfannenrand knöchern vergrößert und die Schulter durch den sogenannten Schlingeneffekt der mitversetzten Sehnen zusätzlich stabilisiert. Dieses Verfahren ist technisch anspruchsvoller, liefert aber bei entsprechender Indikation sehr gute Langzeitergebnisse.

Unser Vorgehen bei der Bankart-Operation im MainMed MVZ

In unserer Praxis legen wir bei der Behandlung der Schulterinstabilität großen Wert auf eine individuelle, befundbezogene Therapieplanung. Vor jedem Eingriff erfolgt eine sorgfältige Analyse der Bildgebung – insbesondere der MRT-Arthrographie (Gelenkspiegelung mittels Magnetresonanztomographie) sowie ggf. einer CT (Computertomographie) zur Beurteilung eines etwaigen Knochenverlusts – um das für Sie optimale Operationsverfahren auszuwählen. Wir streben grundsätzlich ein gelenkschonendes, minimalinvasives Vorgehen nach aktuellem fachlichem Standard an und entscheiden gemeinsam mit Ihnen, ob eine arthroskopische Reparatur oder ein knochenaugmentierendes Verfahren die beste Lösung für Ihre Situation darstellt.

Narkose, Dauer und Aufenthalt bei der Bankart-OP

Die Bankart-Operation wird in der Regel in Vollnarkose (Allgemeinanästhesie) durchgeführt, häufig ergänzt durch eine regionale Betäubung des Schulternervengeflechts (interskalenärer Plexusblock), die eine effektive Schmerzreduktion in den ersten Stunden nach dem Eingriff gewährleistet. Alternativ ist bei bestimmten Patienten auch eine reine Regionalanästhesie möglich; die Entscheidung trifft der Anästhesist gemeinsam mit Ihnen im Vorgespräch.

Am Operationstag erscheinen Sie nüchtern in der Klinik oder Praxis. Nach dem Eingriff verbleiben Sie zunächst im Aufwachraum, bis die Narkose vollständig abgeklungen ist. Die operierte Schulter wird unmittelbar nach der OP in einer Armschlinge (Schulterorthese) ruhiggestellt, die Sie in den ersten Wochen konsequent tragen müssen. Die Entlassung erfolgt in Abhängigkeit vom Verlauf und der gewählten Einrichtung noch am selben Tag oder nach einer Übernachtung zur Beobachtung.

Nachbehandlung nach der Bankart-Operation: Reha Schritt für Schritt

Die Nachbehandlung ist entscheidend für den Operationserfolg und muss konsequent und geduldig durchgeführt werden. Der Heilungsverlauf gliedert sich in mehrere Phasen, die sich an der biologischen Einheilung der refixierten Gelenklippe orientieren.

Phase 1 – Ruhigstellung (Woche 1 bis 4): Die Schulter wird in einer Armschlinge oder Schulterorthese ruhiggestellt. Erlaubt sind in dieser Phase lediglich Pendelübungen (leichtes Kreisen des Arms aus der Schwerkraft heraus), Fingerbeuge- und Handgelenksübungen sowie isometrische Anspannungsübungen der Schultermuskulatur, um einem Muskelschwund entgegenzuwirken.

Phase 2 – Mobilisierung (Woche 4 bis 8): Nach Abnahme der Orthese beginnt die geführte Mobilisation des Schultergelenks unter physiotherapeutischer Anleitung. Ziel ist die schrittweise Wiederherstellung der Beweglichkeit ohne Belastung in Außenrotation (Auswärtsdrehung) und Abduktion (Abspreizen), um die frisch verheilte Gelenklippe nicht zu gefährden.

Phase 3 – Kraftaufbau (Woche 8 bis 16): Nun beginnt der gezielte Aufbau der Rotatorenmanschette (der stabilisierenden Schultermuskulatur) und der Schulterblattfixatoren. Propriozeptionstraining (Schulung des Gleichgewichts- und Lagesinns des Gelenks) wird in dieser Phase besonders wichtig.

Phase 4 – Sportspezifische Rehabilitation (ab Monat 4 bis 6): Kontaktsportarten, Überkopfsportarten (z.B. Handball, Tennis, Schwimmen) und Kampfsport sollten frühestens nach vier bis sechs Monaten wieder aufgenommen werden – nach ausdrücklicher Freigabe durch den behandelnden Arzt und nach bestandenem funktionellen Rückkehr-zum-Sport-Test.

• Krankschreibung bei Bürotätigkeit: ca. 2 bis 4 Wochen
• Krankschreibung bei körperlicher Arbeit: ca. 6 bis 12 Wochen
• Autofahren: frühestens nach 4 bis 6 Wochen, nach ärztlicher Freigabe
• Leichter Sport (Radfahren, Laufen): ab Woche 6 bis 8 möglich
• Kontakt- und Überkopfsport: frühestens nach 4 bis 6 Monaten

Unsicher über den nächsten Schritt? Wann Sie einen Schulterchirurgen aufsuchen sollten

Suchen Sie zeitnah einen Schulterchirurgen auf, wenn Ihre Schulter sich nach einer Ausrenkung wiederholt instabil anfühlt, wenn Sie ein anhaltendes Angstgefühl vor erneuter Luxation beim Sport oder im Alltag verspüren, oder wenn die Bildgebung einen vollständigen Labrumriss mit oder ohne Knochenverlust gezeigt hat. Auch wenn Sie bereits eine Bankart-Operation hatten und eine erneute Instabilität aufgetreten ist, sollten Sie sich einer spezialisierten Untersuchung unterziehen.

Zögern Sie nicht, eine Zweitmeinung einzuholen, wenn Sie unsicher sind, ob eine Operation für Sie wirklich notwendig ist. Im MainMed MVZ Frankfurt beraten wir Sie auf Basis der aktuellen Leitlinien und Ihrer individuellen Bildgebung – ohne vorschnelle Operationsempfehlung, aber mit dem klaren Ziel, Ihre Schulter dauerhaft stabil und funktionsfähig zu machen.