Hüftimpingement: Ursachen, Diagnose & Behandlung

01 · Ueberblick

Hüftimpingement: Was steckt hinter dem Begriff?

Das Hüftimpingement – medizinisch als femoroacetabuläres Impingement (FAI, ICD-10: M25.85) bezeichnet – beschreibt einen mechanischen Konflikt im Hüftgelenk: Knöcherne Formabweichungen an Hüftkopf (Caput femoris) oder Hüftpfanne (Acetabulum) führen dazu, dass diese Strukturen bei Beuge- und Drehbewegungen schmerzhaft aneinanderstoßen. Dabei werden die knorpelige Gelenklippe (Labrum acetabulare) sowie der Gelenkknorpel eingeklemmt und auf Dauer geschädigt. Neuere Forschungsarbeiten identifizieren das FAI als eine der bedeutsamsten Ursachen für die Entstehung einer sekundären Hüftarthrose im mittleren Lebensalter. Betroffen sind häufig körperlich aktive Personen zwischen 20 und 50 Jahren, wobei Sportler mit extremen Hüftbewegungen – etwa Fußballer, Kampfsportler oder Tänzer – ein erhöhtes Risiko tragen.

Wie entsteht ein Hüftimpingement?

Die Ursache des Hüftimpingements liegt stets in einer Abweichung von der normalen Gelenkgeometrie. Dabei unterscheidet die Orthopädie zwei grundlegende Typen, die auch kombiniert auftreten können.

Beim Cam-Impingement (von engl. »cam« = Nockenwelle) ist der Hüftkopf nicht exakt kugelförmig, sondern weist am Übergang zum Schenkelhals eine knöcherne Erhebung auf. Bei starker Beugung oder Innenrotation des Hüftgelenks schlägt diese Erhebung gegen den Pfannenrand und kann den Knorpel von innen nach außen ablösen sowie die Gelenklippe verletzen. Diese Form betrifft überproportional häufig junge, athletische Männer.

Das Pincer-Impingement (von engl. »pincer« = Beißzange) ist hingegen durch eine zu tiefe oder zu weit überhängende Hüftpfanne gekennzeichnet. Der normal geformte Hüftkopf wird dabei übermäßig »umfasst«; bei Bewegung schlägt der Schenkelhals wiederholt am Pfannenrand an und verdrängt die Gelenklippe nach innen. Betroffen sind hier häufiger Frauen im Alter zwischen 30 und 40 Jahren.

Hüftimpingement erkennen: Beschwerden und Warnzeichen

Das Leitsymptom des Hüftimpingements ist ein tiefsitzender, oft stechender Schmerz in der Leistengegend, der typischerweise bei Beugung und gleichzeitiger Innenrotation des Hüftgelenks auftritt. Im frühen Krankheitsstadium sind die Beschwerden meist belastungsabhängig und klingen in Ruhe wieder ab.

• Leisten- und Hüftschmerzen bei sportlicher Aktivität oder nach längerem Sitzen
• Schmerzen beim Treppensteigen, Bergaufgehen oder beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto
• Eingeschränkte Beweglichkeit der Hüfte, besonders bei der Innenrotation
• Spürbare »Blockade« oder »Klicken« im Hüftgelenk bei bestimmten Bewegungen
• Ausstrahlende Schmerzen in den Oberschenkel oder die Gesäßregion
• Im fortgeschrittenen Stadium: Ruheschmerzen und Schmerzen beim Liegen auf der betroffenen Seite

Diagnostik im MainMed MVZ Frankfurt

In unserer Praxis beginnen wir die Abklärung eines Hüftimpingements mit einem ausführlichen Gespräch über Ihre Beschwerden, Ihre sportlichen Aktivitäten und mögliche Vorerkrankungen. Anschließend führen wir eine gezielte körperliche Untersuchung durch.

Ein zentrales Instrument ist der sogenannte FADIR-Test (Flexion, Adduktion, Innenrotation): Wir bewegen Ihr Bein in einer definierten Kombination aus Beugung, Heranführen zur Körpermitte und Innenrotation. Löst diese Bewegung den typischen Leistenschmerz aus, ist dies ein starker Hinweis auf ein FAI. Ergänzend setzen wir weitere Provokationstests ein, um das Ausmaß der Bewegungseinschränkung zu bestimmen.

Zur bildgebenden Bestätigung der Verdachtsdiagnose nutzen wir folgende Verfahren:

• Röntgenaufnahme des Hüftgelenks: Zeigt knöcherne Formabweichungen, Osteophyten (Knochenanbauten) und das Verhältnis von Hüftkopf zu Pfanne.
• Magnetresonanztomografie (MRT): Stellt zusätzlich Weichteilstrukturen dar – insbesondere Schäden an der Gelenklippe (Labrumläsion) und am Gelenkknorpel, die im Röntgenbild nicht sichtbar sind.
• Computertomografie (CT): Wird bei komplexen knöchernen Formveränderungen eingesetzt, um die dreidimensionale Gelenkgeometrie präzise zu beurteilen.

Hüftimpingement behandeln: Von konservativ bis operativ

Konservative Therapie

Im Frühstadium und bei moderaten Beschwerden setzen wir zunächst auf nicht-operative Maßnahmen. Ziel ist es, die Schmerzen zu lindern, die Muskelbalance rund um das Hüftgelenk zu verbessern und das Gelenk vor weiterer Überlastung zu schützen.

• Physiotherapie: Gezieltes Kräftigen der Hüft- und Gesäßmuskulatur sowie Dehnübungen verbessern die Gelenkstabilität und entlasten die betroffenen Strukturen. Übungen wie das kontrollierte Beckenbodentraining, seitliches Beinspreizen mit Widerstandsband oder das Mobilisieren der Hüfte im Vierfüßlerstand können die Beschwerden spürbar lindern.
• Schmerztherapie: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR, z. B. Ibuprofen oder Diclofenac) wirken entzündungshemmend und schmerzlindernd. Physikalische Maßnahmen wie Wärme- oder Elektrotherapie werden ergänzend eingesetzt.
• Aktivitätsanpassung: Temporäre Reduktion schmerzhafter Belastungen – insbesondere Sportarten mit extremen Hüftbewegungen – gibt dem Gelenk Zeit zur Erholung.
• Gelenkinjektion: In ausgewählten Fällen kann eine Kortison- oder Hyaluronspritze in das Hüftgelenk die Entzündungsreaktion gezielt dämpfen.

Wann ist eine Operation sinnvoll?

Bleiben die Beschwerden trotz konsequenter konservativer Therapie über mehrere Monate bestehen oder liegen bereits strukturelle Schäden an Knorpel und Gelenklippe vor, kommt ein operativer Eingriff in Betracht. Die Hüftarthroskopie (Gelenkspiegelung der Hüfte) ist heute das bevorzugte minimalinvasive Verfahren: Über kleine Hautschnitte werden knöcherne Überstände abgetragen, die Gelenklippe rekonstruiert und Knorpelschäden behandelt. Bei ausgeprägten Fehlstellungen der Hüftpfanne kann ergänzend eine Beckenosteotomie (Knochenumstellung) erforderlich sein.

Heilungsaussichten und Vorbeugung

Die Prognose beim Hüftimpingement hängt maßgeblich davon ab, wie frühzeitig die Diagnose gestellt und die Behandlung begonnen wird. Patienten ohne oder mit nur geringen Knorpelschäden sprechen in der Regel sehr gut auf die Therapie an – sowohl konservativ als auch operativ. Nach einer Hüftarthroskopie kehren viele Betroffene innerhalb von drei bis sechs Monaten zu ihren sportlichen Aktivitäten zurück. Fortgeschrittene Knorpelschäden oder ausgeprägte Labrumverletzungen können die Heilungsdauer verlängern und das Ergebnis beeinflussen.

Zur Vorbeugung eines Hüftimpingements empfehlen wir:

• Regelmäßiges Kräftigen der Hüft- und Rumpfmuskulatur zum Schutz des Gelenks
• Ausreichendes Aufwärmen vor dem Sport sowie gezielte Dehnübungen für die Hüftbeuger
• Technikkorrekturen bei sportlichen Bewegungsabläufen (z. B. Lauftechnik, Kniebeugen)
• Frühzeitige orthopädische Abklärung bei wiederkehrenden Leistenschmerzen

Wann sollten Sie wegen Hüftschmerzen zum Arzt?

SOFORT (Notfall): Suchen Sie unverzüglich eine Notaufnahme auf oder rufen Sie den Notruf 112, wenn nach einem Sturz oder Unfall starke Hüftschmerzen auftreten, das Bein nicht mehr belastet werden kann oder eine sichtbare Fehlstellung besteht. Auch hohes Fieber in Kombination mit Hüftschmerzen und Schwellung erfordert sofortige medizinische Abklärung (Verdacht auf Gelenkinfektion).

DIESE WOCHE: Vereinbaren Sie zeitnah einen Termin beim Orthopäden, wenn Sie seit mehr als zwei bis vier Wochen wiederkehrende Leistenschmerzen bei Bewegung haben, die Hüfte in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt ist oder Schmerzen auch nach längerem Sitzen auftreten. Je früher ein Hüftimpingement diagnostiziert wird, desto besser lassen sich Folgeschäden am Gelenkknorpel vermeiden.

BEIM NÄCHSTEN TERMIN: Sprechen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie gelegentliche, belastungsabhängige Leistenbeschwerden bemerken, die Sie bislang als harmlos eingestuft haben – insbesondere wenn Sie sportlich aktiv sind. Auch bei bekanntem Hüftimpingement und neu auftretenden oder veränderten Beschwerden ist eine erneute Vorstellung sinnvoll.