Osteoporose: Ursachen, Diagnose & Behandlung

01 · Ueberblick

Osteoporose: Was steckt dahinter?

Osteoporose (ICD-10: M80.08 für Fraktur mit Osteoporose, M81.0 für postmenopausale Osteoporose ohne Fraktur) bezeichnet einen fortschreitenden Verlust von Knochenmasse und Knochenqualität, der die Knochen, häufig an der Wirbelsäule, zunehmend instabil macht. Im gesunden Knochen halten sich Knochenaufbau und -abbau die Waage. Ab dem vierten Lebensjahrzehnt beginnt der Abbau zu überwiegen – bei manchen Menschen so ausgeprägt, dass das Knochengewebe im Inneren porös wird und die Tragfähigkeit der Knochen deutlich nachlässt. Besonders die Brust- und Lendenwirbelsäule sind betroffen, da diese Abschnitte die größte mechanische Last tragen.

Wie entsteht Osteoporose?

Osteoporose entsteht durch ein Ungleichgewicht zwischen knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten) und knochenaufbauenden Zellen (Osteoblasten). Verschiedene Faktoren können dieses Gleichgewicht dauerhaft verschieben. Man unterscheidet eine primäre Osteoporose – die häufigste Form, ausgelöst durch Hormonveränderungen oder Alterungsprozesse – von einer sekundären Osteoporose, die als Folge anderer Erkrankungen oder Medikamente auftritt.

Osteoporose: Typische Beschwerden und Warnsignale

Osteoporose verläuft in frühen Stadien meist ohne Schmerzen – viele Betroffene bemerken die Erkrankung erst, wenn ein Knochen bricht. Dennoch gibt es charakteristische Beschwerdemuster, auf die Sie achten sollten.

• Schleichende Abnahme der Körpergröße (oft mehrere Zentimeter über Jahre)
• Zunehmend krummer Rücken (Kyphose, umgangssprachlich »Witwenbuckel«) durch das Einsinken mehrerer Wirbelkörper
• Anhaltende, dumpfe Rückenschmerzen, die sich im Stehen und Gehen verschlimmern
• Plötzliche, sehr starke Rückenschmerzen nach einem Bagatelltrauma (z. B. Niesen, Heben einer leichten Last)
• Schmerzen, die in die Flanken oder den Bauch ausstrahlen
• Sichtbare Veränderung der Körperhaltung, Rippenbogen nähert sich dem Beckenkamm an

So klären wir Osteoporose im MainMed MVZ ab

In unserer Praxis beginnt die Abklärung mit einem ausführlichen Gespräch über Ihre Beschwerden, Ihre Ernährungsgewohnheiten, körperliche Aktivität, Vorerkrankungen und familiäre Vorbelastung. Anschließend folgt eine klinische Untersuchung der Wirbelsäule, bei der wir auf Klopfschmerz, Haltungsveränderungen und neurologische Auffälligkeiten achten.

Für die bildgebende Diagnostik setzen wir je nach Befund folgende Verfahren ein:

• Röntgenaufnahme der Wirbelsäule: Zeigt Wirbelkörperhöhe, Keilwirbelbildung und bereits eingetretene Frakturen.
• Osteodensitometrie nach der DEXA-Methode (Knochendichtemessung mittels schwacher Röntgenstrahlen): Goldstandard zur Erfassung der Knochendichte und Einschätzung des Frakturrisikos. Der gemessene T-Score ermöglicht die Einstufung gemäß WHO-Kriterien (T-Score ≤ −2,5 entspricht Osteoporose).
• Magnetresonanztomographie (MRT): Bei Verdacht auf frische Fraktur oder Beteiligung von Nervenwurzeln und Bandscheiben unverzichtbar.
• Computertomographie (CT): Zur genauen Beurteilung der Knochenstruktur und Frakturmorphologie, besonders vor operativen Eingriffen.
• Labordiagnostik: Zum Ausschluss sekundärer Ursachen (Kalzium, Vitamin D, Schilddrüsenwerte, Knochenstoffwechselmarker).

Auf Basis dieser Befunde erstellen wir gemeinsam mit Ihnen einen individuellen Behandlungsplan.

Behandlung bei Osteoporose

Konservative Therapie

Das übergeordnete Ziel der Behandlung ist die Verringerung des Frakturrisikos, die Schmerzlinderung und der Erhalt der Mobilität. Bei stabilen Wirbelkörperfrakturen ohne Nervenbeteiligung ist die konservative Therapie in vielen Fällen ausreichend.

• Medikamentöse Basistherapie: Kalzium (1.000–1.200 mg täglich) und Vitamin D (800–1.000 IE täglich) sind die Grundlage jeder Osteoporosebehandlung. Sie allein reichen bei manifester Osteoporose jedoch meist nicht aus.
• Spezifische Osteoporosemedikamente: Bisphosphonate (z. B. Alendronat, Zoledronat) hemmen den Knochenabbau und senken das Frakturrisiko nachweislich. Denosumab (ein Antikörper gegen RANKL) und Raloxifen (selektiver Östrogenrezeptor-Modulator) sind weitere bewährte Optionen. Bei sehr hohem Frakturrisiko kommen knochenaufbauende Wirkstoffe wie Teriparatid (Parathormon-Analogon) oder Romosozumab zum Einsatz.
• Schmerztherapie: Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR, z. B. Ibuprofen) bei akuten Schmerzen, bei starken Schmerzen auch Opioidanalgetika. Physikalische Maßnahmen wie Kälteanwendungen bei frischen Frakturen und Wärme bei chronischen Beschwerden ergänzen die Behandlung.
• Orthopädische Hilfsmittel: Ein halbelastisches Rückenmieder oder Stützkorsett entlastet die Wirbelsäule in der Akutphase und fördert die Aufrichtung.
• Physiotherapie und gezieltes Krafttraining: Rückenstärkende Übungen verbessern die Muskelführung der Wirbelsäule und reduzieren das Sturzrisiko. Atemübungen und Haltungsschulung ergänzen das Programm. Wichtig: Alle Übungen sollten mit dem behandelnden Arzt abgestimmt sein.
• Lebensstilmaßnahmen: Kalziumreiche Ernährung, regelmäßige Bewegung im Freien (Sonnenlicht fördert die Vitamin-D-Bildung), Verzicht auf Rauchen und übermäßigen Alkoholkonsum.

Wann ist eine Operation nötig?

Bei instabilen Wirbelkörperfrakturen, die Nervenwurzeln oder das Rückenmark gefährden, oder wenn konservative Maßnahmen die Schmerzen nicht ausreichend lindern, kommen operative Verfahren in Betracht. Die minimalinvasive Kyphoplastie (Wirbelkörperaufrichtung mit Knochenzement) ist das am häufigsten eingesetzte Verfahren bei osteoporotischen Wirbelbrüchen. In komplexen Fällen mit mehreren betroffenen Wirbeln kann eine Spondylodese (Wirbelversteifung) erforderlich sein.

Prognose und Vorbeugung: Was Sie selbst tun können

Osteoporose der Wirbelsäule beeinflusst die Lebenserwartung nicht direkt – wohl aber die Lebensqualität, wenn Wirbelbrüche zu Schmerzen, Immobilität und Folgeerkrankungen führen. Mit konsequenter Behandlung lässt sich das Fortschreiten der Erkrankung deutlich bremsen und das Frakturrisiko erheblich senken. Je früher die Diagnose gestellt wird, desto effektiver greifen Lebensstilmaßnahmen und Medikamente.

Zur Vorbeugung empfehlen wir:

• Regelmäßige gewichtstragende Bewegung (Gehen, Treppensteigen, leichtes Krafttraining) mindestens 30 Minuten täglich
• Kalziumreiche Ernährung mit Milchprodukten, grünem Gemüse und Hülsenfrüchten
• Ausreichend Sonnenlicht für die körpereigene Vitamin-D-Produktion
• Sturzprophylaxe: Stolperfallen im Haushalt beseitigen, ggf. Gehhilfen nutzen, Gleichgewichtstraining
• Regelmäßige Knochendichtekontrollen ab dem 50. Lebensjahr bei Risikofaktoren

Wann sollten Sie wegen Rückenschmerzen und Osteoporose zum Arzt?

SOFORT (Notfall): Plötzlich einsetzende, sehr starke Rückenschmerzen nach einem Sturz oder Bagatelltrauma – besonders wenn gleichzeitig Taubheitsgefühle, Kribbeln, Lähmungserscheinungen in Armen oder Beinen oder Probleme mit der Blasen- oder Darmkontrolle auftreten. Rufen Sie in diesem Fall den Notruf 112 oder fahren Sie umgehend in eine Notaufnahme. Ein instabiler Wirbelbruch mit Rückenmarksbeteiligung ist ein medizinischer Notfall.

DIESE WOCHE: Neu aufgetretene Rückenschmerzen, die länger als zwei bis drei Tage anhalten und sich in Ruhe nicht bessern – insbesondere wenn Sie über 50 Jahre alt sind, bekannte Risikofaktoren für Osteoporose haben oder bereits eine Osteoporose-Diagnose besteht. Auch eine messbare Abnahme Ihrer Körpergröße um mehr als zwei bis drei Zentimeter innerhalb kurzer Zeit sollte zeitnah abgeklärt werden.

BEIM NÄCHSTEN TERMIN: Wenn Sie zu einer Risikogruppe gehören (Wechseljahre, Kortison-Langzeittherapie, familiäre Vorbelastung, Rauchen, wenig Bewegung) und noch keine Knochendichtemessung erhalten haben, sprechen Sie Ihren Arzt bei der nächsten Gelegenheit darauf an. Eine Vorsorgeuntersuchung kann Osteoporose erkennen, bevor der erste Bruch passiert.